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城保外来从业人员住院报销比例

来源:上海医疗保险时间:2014-07-04

上海城镇职工基本医疗保险简称城保,其主要参保对象为单位职员。根据现行上海医疗保险政策规定,用人单位必须按照规定为职员参加社保,外来从业人员也不例外。有职员问,城保外来从业人员住院能报销多少?报销比例是多少?

上海城保外来从业人员住院报销比例为多少?

根据上海医疗保险政策规定,2014医保年度上海城保外来从业人员住院报销比例如下:
1、一个医保年度内累计超过1500元部分:85%
2、超过最高支付限额以上:80%
3、其余部分个人自负。
【备注】:
1、城保外来从业人员住院报销起付标准为1500元。
2、城保外来从业人员住院报销最高支付限额为36万元。

一、刚毕业来到上海工作,单位按照规定未我缴纳了医保。不知去哪里领取医保卡?参保医保后住院报销比例为多少?

【回复】:根据医保政策规定,本市城保外来人员的医保卡应由首次参保所在用人单位所属的区县医保中心通过单位发放至个人,无需个人申领。2014医保年度上海城保外来从业人员住院报销比例为85%,超过最高支付限额以上报销比例为80%,其余自付。

二、我是一名外来从业人员,单位按照规定为我参加了城保。不知如何享受医保待遇?住院能报销多少?怎么报销?

【回复】:根据规定,城保外来从业人员在个人医保帐户内尚有资金余额的情况下,可持医保卡至本市医保定点药店按规定购药或在本市医保定点医院进行门急诊就医,符合规定的费用由您的帐户资金支付,帐户资金用完为止。若您在享受待遇期间,在本市医保定点医院发生符合医保规定的住院医疗费用,需先个人承担起付标准1500元,累计超过起付标准以上至最高支付限额360000元以下部分,由医保基金支付85%,累计超过最高支付限额以上部分由医保基金支付80%,其余部分个人自负,若发生不属于医保支付范围的费用或分类自负费用由个人另行支付。出院时,持医保卡结算即可享受相应住院医保待遇,无需事后报销。

三、上海城保外来从业人员住院最多能报销多少?报销比例为多少?

【回复】:现行上海职工医疗保险最高报销金额为36万元,报销比例如下:累计超过起付标准以上至最高支付限额360000元以下部分,由医保基金支付85%,累计超过最高支付限额以上部分由医保基金支付80%,其余部分个人自负。

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