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上海医保定点机构申请指南

来源:上海医疗保险时间:2014-02-08

根据上海医疗保险政策规定,一般情况下上海医疗保险参保人必须到定点医疗机构就医方可享受医疗保险待遇,报销医疗保险费用。那么什么是医疗保险定点机构呢?如何申请?需符合什么条件?

上海医保定点机构申请办法

【承办机构】:上海社保局及各区社保局医疗保险办公室
【办理业务】:定点医疗机构审批
【上班时间】:上午8:30~11:30 ,下午13:00~17:00(星期一-星期五)
【办结时限】:20个工作日
【咨询电话】:021-12333/962218
【机构说明】:医疗保险定点机构指的是通过相关机构审批,具有社保医疗资格的机构,取得定点医疗机构资格的,可以进行基本医疗保险联网结算。

申请条件

1、符合卫生行政管理部门规定的医疗机构设置及执业标准;
2、符合医疗机构设置规划及总体规划;
3、遵守国家有关医疗服务管理法律法规;
4、拥有健全的医疗服务管理制度;
5、严格执行物价管理部门的价格政策;
6、熟悉医保政策,且建立了与医保管理相适应的内部管理制度;
7、配备符合医保联网的计算机管理系统并有相应管理与操作人员。

【备注】:
1、三级医疗机构及二级综合性医疗机构应有专门管理医疗保险工作的部门和人员,其他医疗机构应有专(兼)职管理医疗保险工作的人员;
2、申请人不符合以上条件,或者不能提供足以证明以上条件的书面申请材料则不允许申请。

申请资料

1、定点医疗机构申请表;
2、《医疗机构执业许可证》;
3、《上海市装备贵重医疗设备许可证》;
4、医疗机构等级评审标准的证明材料;
5、其他材料。

申请方式

1、窗口办理:申请机构经办人持相关资料直接到医保机构办理;
2、信函办理:申请机构把相关资料寄到医保机构办理;
3、网上办理:直接登录上海医保网办理。

办理流程:接收——审批——决定——发文——公告。
上海医保定点机构申请流程

定点医疗机构申请相关问题解答

【问】:我想知道上海医院申请成为定点医疗机构需满足什么条件?
【答】:上海医院申请成为医保定点机构需满足7个条件,具体如下:
1、符合卫生行政管理部门规定的医疗机构设置及执业标准;
2、符合医疗机构设置规划及总体规划;
3、遵守国家有关医疗服务管理法律法规;
4、拥有健全的医疗服务管理制度;
5、严格执行物价管理部门的价格政策;
6、熟悉医保政策,且建立了与医保管理相适应的内部管理制度;
7、配备符合医保联网的计算机管理系统并有相应管理与操作人员。

【问】:我们医院打算申请成为医保定点机构,应该怎么办?需提供哪些资料?
【答】:首先贵医院应该自审是否符合条件申请,然后备齐定点医疗机构申请表、《医疗机构执业许可证》等资料向上海社保局及各区社保局医疗保险办公室提出申请。

【问】:我们医院正在申请成为医保定点机构,但是一个礼拜了还没有消息,一般多久可以知道结果?咨询电话是多少?
【答】:一般20个工作日左右得出消息,具体情形咨询020-12333或者962218。

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