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上海居民医保医疗费用零星报销指引

来源:上海医疗保险时间:2015-05-08

“零星报销”是指由于客观原因不能在定点医疗机构直接进行刷卡看病,而需要到社保机构申请报销医疗费用。为了规范上海医保零星报销流程,上海社保局对零星报销情形、资料、方式等等进行了详细规定与说明,下面我们就来简单了解一下。

上海居民医保医疗费用零星报销指引

【承办机构】:区县医保中心或服务点
【办理事项】:医疗费用零星报销
【咨询电话】:021-12333
【相关业务】:上海城镇居民大病保险报销指南

居民医保零星报销情形

1、就医关系在上海市的参保人在外省市医疗机构发生的急诊医疗费;
2、就医关系在上海市的参保人在本市因院前急救发生的医疗费;
3、就医关系在上海市的参保人在社保卡/医保卡报损或报失期间发生的急诊医疗费;
4、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。

居民医保零星报销资料

一、门急诊医疗费用:
1、有效身份证件,例如身份证、户口簿;
2、社保卡或医保卡;
3、门诊医疗收据;
4、急诊医疗费专用收据;
5、相关病史资料;
6、门急诊就医记录册(本市定点医疗机构发生的费用需提供);
7、医疗保险卡损坏告知单(医保卡报损需提供)。

二、住院及急诊观察室留院观察费用:
1、住院医疗费用专用收据;
2、住院期间医疗费用清单;
3、出院小结;
4、急诊观察室留院观察医疗费清单。
【备】:住院费用报销需提供第一至第三项,急诊观察室留院观察费用报销需提供第一项与第四项。

三、门诊大病医疗费用:
1、门诊医疗费专用收据;
2、疾病诊断证明;
3、先关检查报销。

四、委托他人办理:还需提供代办人有效身份证明。

居民医保零星报销流程:参保人携带上述资料前往区县医保中心或服务点办理零星报销手续即可。

居民医保零星报销方式:上海银行医保认同卡、银行借记卡(报销时必须携带)、邮政汇款、转帐(单位集中办理)。

【温馨提示】:每年12月25日至12月31日暂停零星报销结算。12月20日以前发生的医疗费在本年度报销,跨年度费用不予报销。12月20日以后发生的医疗费在下一年度报销。

留言咨询专区

一、我是一名大学生,参加了上海居民医保。湖北实习期间因急性肠胃炎住院治疗,不知治疗费用上海医保能否报销?如何办理报销手续?
【回复】:根据上海医疗保险政策规定,大学生若在外省市发生急诊住院医疗费用的,可在出院或治疗后6个月内,由院校指定专人凭大学生身份证、代办人身份证、学生证复印件、出院小结、相关病史资料、医疗费原始收据、明细账单,集中到院校所在区县医保中心申请零星报销。首次办理零报时,代办人还应提供所在院校的介绍信及代办人身份证原件与复印件。目前各区县医保中心只接受院校代办住院报销手续,不受理个人办理。

二、王先生因食物中毒急诊就医,出院时候发现医保卡损坏无法结算,只能自行垫付。不知这种情况怎么办?可以时候报销急诊费用吗?如何操作?
【回复】:上海市民当日正在急诊就医,医保卡出现损坏而无法正常使用,就诊的医疗机构会向持卡人提供《社会保障卡、医疗保险卡损坏告知单》,告知居民相关事项。之后,居民可以凭加盖医院门诊办公室公章的《告知单》可以前往市、区(县)医保中心办理急诊医疗费的零星报销。

三、上海居民参保人,在北京旅游时候结石突发,然后在北京住院治疗,不知住院费用能否回上海报销?
【回复】:可以,根据上海居民医疗保险政策规定,就医关系在上海市的参保人在外省市医疗机构发生的急诊医疗费可以报销。详情咨询021-12333。

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